Метод лечения МКБ во многом зависит от характеристик конкремента, а также от общего состояния организма, наличия сопутствующей патологии, пола и возраста.
Ультразвуковое или лазерное дробление камней в почках относится к наиболее распространённым методам удаления конкрементов. Их образование – весьма опасное явление. Результаты последних исследований утверждают, что возросла частота этой патологии среди взрослого и детского населения.
У мужчин МКБ возникает в 3 раза чаще, чем у женщин, но все же сохраняется тенденция к развитию мочекаменной болезни у лиц старшего возраста. Это заболевание опасно не только формированием поздних и необратимых последствий (сморщивание почки), но и является основной причиной болезненного спазма мочевыводящих путей. Почечная колика развивается после закупорки или перегиба мочеточника. Для нее характерно развитие боли в поясничной области на фоне полного благополучия, у мужчин боль часто перемещается в пах и мошонку. Без адекватного лечения патология угрожает жизни пациента.
Методы лечения мочекаменной болезни
Выделяют консервативные и оперативные методы лечения МКБ. Оптимальная тактика ведения вырабатывается лечащим врачом.
Метод лечения во многом зависит от характеристик конкремента (размер, форма, расположение, состав), а также от общего состояния организма, сопутствующей патологии, пола и возраста.
В арсенале современной медицины неинвазивные или малоинвазивные . К таким методам относятся ультразвуковая, лазерная и хирургическая литотрипсия.
Ультразвуковое разрушение камней в почках широко распространено. Это популярнейший метод лечения. Привлекает в нем минимальное число осложнений, возможность удалить камни без операции, доступность для населения, быстрые сроки реабилитации.
Революционным методом лечения стала лазерная литотрипсия. Она совмещает терапию лазером и эндоскопическую методику. Эндоскоп вводится через мочеиспускательный канал и подводится к камню. Под воздействием лазера уролиты разрушаются. Конкременты как бы расплавляются и безболезненно выводятся с мочой. Но стоимость лазерной литотрипсии в несколько раз больше, поэтому метод применяется не так широко.
Дробление камней в почках с помощью ультразвука
Ударно-волновое удаление конкрементов - один из ведущих методов лечения нефролитиаза. По типу генерации ударных волн оно делится на пьезоэлектрическое, электрогидравлическое, электромагнитное дробление.
В основе электромагнитной литотрипсии лежит способность разбить камень при помощи фокусировки волны оптической линзой. Недостатком аппарата с таким видом генерации волн является дороговизна и недолговечность его составляющих.
Электрогидравлическая литотрипсия позволяет разбивать камни средних и крупных размеров. Аппарат обладает самым лучшим КПД. К его недостаткам относят быстрое изнашивание деталей и дорогие расходные материалы, поэтому в современной медицине он постепенно теряет свое значение.
Пьезоэлектрическая литотрипсия используется для удаления конкрементов из мочевыводящих путей - так дробят камни небольших размеров (до 15 мм в диаметре). Аппарат этого типа работает благодаря фокусированию рефлектором импульса, исходящего от множества пластинок из специальной керамики. Недостатком прибора является маленький срок эксплуатации.
Методы литотрипсии камней в почках
Существуют конкретные показания к каждому методу лечения. Раздробить камни в почках можно 3 способами:
- дистанционно - размер не более 20 мм в почках и 15 мм в мочеточнике, плотность не более 1000 HU;
- трансуретрально - размер не более 25 мм, плотность не важна;
- перкутанно (через кожный разрез) - размер камней более 25 мм, плотность не важна.
Дистанционная литотрипсия - воздействие направленного пучка УЗ-волны через мышечные ткани. Дробление камней в почках ультразвуком - болезненный процесс, он проводится под общим или местным (спинномозговая анестезия) наркозом. Процедура занимает не более часа. Под визуальным контролем (УЗИ или рентген) определяется расположение конкремента, специальный прибор (литотриптер) располагается над областью локализации камня и генерирует УЗ-волны с постепенным увеличением частоты и уменьшением временных промежутков между волнами.
За 1 сеанс производят до 2000 ударов, иногда больше. Все зависит от индивидуальных особенностей конкремента в конкретном случае. В течение всего сеанса лечащий врач наблюдает за состоянием конкремента и сам подбирает тактику литотрипсии. После завершения процедуры пациенту устанавливают специальный катетер для быстрого удаления мелких фрагментов камней из почек.
В каждой больнице пациентов ведут по-разному. Большинство врачей предпочитает оставлять больных под наблюдением еще на 1–2 суток. В первый день после вмешательства возможно повышение температуры, боли при мочеиспускании, приступ почечной колики, окрашивание мочи красным цветом. Эти явления проходят самостоятельно, но рекомендуется четко выполнять указания лечащего врача, чтобы минимизировать осложнения.
Несмотря на то что процент благоприятных исходов высок, проблем все же не удается избежать. К основным осложнениям, возникающим после дистанционной литотрипсии, относятся такие:
- контузия почки;
- кровоизлияния в органе;
- обострение или возникновение пиелонефрита;
- образование «каменных дорожек» - опасное явление, приводящее к острой задержке мочеиспускания;
- остаточные камни - могут служить причинами рецидива.
Трансуретральную или контактную литотрипсию проводят с помощью эндоскопа, введенного через уретру. Таким образом врач визуализирует конкремент и действует ультразвуком непосредственно на камень. С помощью отсоса удаляют остатки нефролитов из почки. Этот вид литотрипсии болезненный и проводится только под общим наркозом.
Предпочтение отдают такому методу лечения, если после 2–3 сеансов ударно-волновой терапии нет нужного эффекта или имеются противопоказания к ней: локализация камня в просвете мочеточника, развитие почечной колики, нарушения мочеиспускания. После вмешательства пациент находится в больнице около недели. Послеоперационная терапия включает обезболивающие, противовоспалительные и антибактериальные препараты.
Перкутанная нефролитотрипсия - это эндоскопическая операция, выполняемая при конкрементах больших размерах в почке, чаще всего . Метод, являясь инвазивным, проводится под общей анестезией. Суть хирургического вмешательства в следующем: через небольшой кожный разрез проводится раздробление камня нефроскопом под визуальным контролем. Когда конкремент извлечен, в рану устанавливается дренажная трубка для выведения мочи и крови. Дренаж убирают через несколько суток. Пациент выписывается через 5–7 дней после операции.
Противопоказания
Несмотря на широкое использование в урологической практике различных методов литотрипсии, они имеют противопоказания. Их подразделяют на технические (ожирение, сложное расположения камня, невозможность разместить датчик строго на зоне локализации камня) и медицинские.
Основные медицинские противопоказания:
- менструация;
- нарушения свертывающей системы крови;
- урологическая патология (туберкулез, кисты, новообразования почек, хроническая почечная недостаточность, сужения уретры и мочеточников, расположение камня в мочеточнике больше 3 месяцев);
- гнойные и воспалительные процессы (пиелонефрит, цистит, пневмония, отит);
- сердечно-сосудистая патология (наличие кардиостимулятора, аневризма аорты, декомпенсированная сердечная недостаточность, инфаркт миокарда);
- поражение желудочно-кишечного тракта (в период обострений);
- беременность.
Если имеются противопоказания, рассматривают альтернативные способы лечения: консервативное ведение пациента, дробление камней в почках лазером или открытое хирургическое вмешательство.
Подготовка и проведение процедуры
Для правильного и эффективного лечения необходимо пройти комплексное обследование. Основные этапы диагностики включают такие методы:
- общий и биохимический анализ крови;
- коагулограмму;
- глюкозу крови;
- общий анализ мочи;
- группу крови и резус-фактор
- определение маркеров гепатита В и С, ВИЧ-инфекции;
- реакцию Вассермана (анализ на сифилитическую инфекцию);
- флюорографию (не старше 6 месяцев);
- ЭКГ (для пациентов от 40 лет обязательно, до 40 лет – при подозрении на сердечно-сосудистую патологию);
- урографию;
- УЗИ почек, мочевыводящих путей, предстательной железы;
- осмотр гинеколога для женщин;
- исследование предстательной железы у мужчин старше 45 лет.
За несколько дней до проведения процедуры назначаются седативные препараты. За неделю до операции отменяют антиагреганты (аспирин, клопидогрель). Непосредственно перед вмешательством проводится очищение кишечника у пациента.
Больной заходит в подготовленную операционную, раздевается и ложится на специальную кушетку. Выбирается оптимальное положение пациента. В зависимости от метода литотрипсии производится необходимая анестезия. При обнаружении конкремента УЗИ или рентген-аппаратом при дистанционной терапии или визуально (при контактном, чрескожном дроблении) направляется пучок УЗ-волны на камень. Процедура проводится до разрушения конкремента или достижения максимально допустимого количества ударов ультразвука. После литотрипсии больной переводится в палату для дальнейшего наблюдения.
Заключение
Любая патология, будь то нефролитиаз или холедохолитиаз, требует комплексного подхода к лечению. Для успешной терапии мочекаменной болезни и уменьшения рецидивов литотрипсию комбинируют не только с консервативными методами, но и с изменением пищевых предпочтений, правильным питьевым режимом, физической активностью, отказом от вредных привычек. Залог счастья и здоровья всегда в руках самого человека.
Камни в почках образуются на фоне сбоя метаболических процессов в организме. Состав, размер и месторасположение камней может быть разным. Часто отложения в почках приводит к невыносимым болям и другим симптомам, которые могут угрожать не только здоровью, но и жизни больного.
Ввиду постоянной угрозы осложнений возникает необходимость удалять конкременты из почек. Методов хирургических вмешательств при почечнокаменной болезни несколько. Одним из самых современных и эффективных является дробление ультразвуком (литотрипсия), которое позволяет удалить образования диаметром до 2,5 см.
Причины образования камней в почках
Процесс почечного камнеобразования характерен для лиц молодого возраста 20-40 лет. Точные причины, почему происходит формирование камней в почках, пока не изучены.
Предрасполагающие факторы к развития заболевания:
- врожденные аномалии почек;
- генетическая предрасположенность;
- нарушение метаболизма из-за неправильного питания;
- недостаточное суточное потребление жидкости;
- патологии, которые приводят к застою урины в почках;
- изменение рН мочи.
Признаки и симптомы заболевания
Обострение почечнокаменной болезни может быть внезапным, характеризуется невыносимой болью в поясничном отделе. В зависимости от диаметра и места нахождения отложений, характер боли и ее локализация может меняться. При наличии мелких конкрементов, которые не вызывают обструкцию мочеточника, болевых ощущений может и не возникать.
Другие симптомы камней в почках:
- тошнота;
- рвота;
- гематурия - наличие примесей крови в урине;
- боль и жжение при мочеиспускании;
- повышение температуры;
- гипертензия.
Обследование и диагностика
Перед тем, как назначать ультразвуковое дробление камней, врач должен назначить ряд обследований, чтобы оценить характер образований, их потенциальную угрозу для пациента.
Обязательные анализы:
- общий анализ мочи и крови;
- кровь на сахар;
- и внутренних органов;
- рентгенография почек;
- флюорография.
Вспомогательная диагностика:
- экскреторная урография.
Ультразвуковое дробление почечных камней: преимущества и виды
Литотрипсия с помощью ультразвука является самым предпочтительным методом дробления . Его применяют, если размер образований не более 1,5-2 см. Операция относится к числу закрытых (исключение - дробление коралловидных камней). Принцип методики заключается в наведении ультразвукового аппарата на месторасположение камня и дробление его с помощью ультразвуковой волны заданной мощности и частоты. Литоприпсию проводят в стационаре. При отсутствии осложнений пациента выписывают через 3-4 дня.
Перед дроблением камней проводится очистительная клизма, применяются сорбенты, чтобы очистить кишечник. Должна быть соблюдена легкая диета, отказ от алкоголя. Предварительно рекомендуется пройти курс антибиотикотерапии, чтобы исключить риск возникновения бактериальных инфекций.
Преимущества литотрипсии:
- минимальная травматизация для организма;
- небольшое число осложнений в сравнении с открытыми операциями;
- быстрый период восстановления и реабилитации.
Дробление камней проводят несколькими способами. Какой способ предпочтительнее, в каждом конкретном случае врач определяет индивидуально. Нужно учитывать не только размер, состав и местоположение отложений, а также наличие сопутствующих патологий, противопоказания к проведению той или иной процедуры.
Контактная литотрипсия
Измельчение камней, при котором происходит их контакт с инструментом. Через уретру, мочевой пузырь, мочеточник к почкам вводятся тонкие оптические инструменты (эндоскопы). Когда инструменты достигнет камня, осуществляется их фрагментация с помощью ультразвуковых волн. При этом происходит постоянный визуальный контроль процесса дробления. Процедура проводится под спинальной или общей анестезией.
Вывод мелких фракций раздробленного камня производится с помощью уретероскопа через уретру. После процедуры дробления в почке ставят мочеточниковый стент, который через несколько дней убирается. Эффективность контактной ультразвуковой литотрипсии составляет 75-100%. Метод малотравматичный, позволяет дробить отложения большого диаметра. Не проводится операция при наличии острого , стенозе уретры.
Дистанционная (экстракорпоральная) литотрипсия
Разрушение конкрементов литотриптером методом генерирования и фокусирования ультразвуковых импульсов извне. Контакт аппарата с конкрементом отсутствует. Благодаря множественному воздействию сфокусированных ультразвуковых волн (около 2-3 тысяч), камень разрушается на мелкие фракции и выводится самостоятельно с мочой наружу. Обычно дистанционное дробление проводится без применения анестезии.
Чтобы ускорить выведение фрагментов камня, применяют «форсированный диурез» - употребление большого количества воды и диуретических средств. Экстракорпоральная литотрипсия эффективна, если камни не превышают 1,5-2 см и их денситометрическая плотность не выше 900-1000 HU.
Пациент может покинуть условия стационара уже в день операции или на следующий. Через 14 дней проводится контрольный рентген, чтобы выяснить, полностью ли раздроблен почечный камень.
На заметку! Не рекомендуется проводить дистанционную литотрипсию беременным, пациентам с весом более 110 кг и ростом выше 2 метров. Данная методика неэффективна при размере камня больше 2 см, наличии сужения ниже места локализации образования, камней в лоханке почек и мочеточнике на фоне пиелонефрита.
Послеоперационный период
После процедуры пациенту назначаются лекарства, которые способствуют выведению раздробленного конкремента и предупреждают развитие осложнений. Рекомендуется пить много жидкости (до 2,5 л).
Группы препаратов после операции:
- мочегонные;
- спазмолитики;
- антибиотики;
- анестетики.
Выбор лекарств, которые следует принимать после процедуры, должен определить врач, исходя из общей клинической картины и состояния пациента.
Операция дробления камней не дает гарантии, что они не будут формироваться снова. Поэтому, чтобы это исключить, необходимо нормализовать питание и питьевой режим.
Узнайте о том, что такое уратный и как лечить заболевание.
Дозировка и правила применения лекарства Цистон описаны странице.
По адресу прочтите о том, что значат соли оксалаты в моче у ребенка и как скорректировать показатели.
Противопоказания дробления ультразвуком
- аномалии развития органа;
- коралловидный нефролитиаз;
- плохая свертываемость крови;
- аневризма;
- наличие кардиостимулятора;
- раковые опухоли;
- острые инфекционные заболевания.
Последствия и возможные осложнения
Преимущество дробления камней в почках ультразвуком в том, что риск его для здоровья минимальный. В редких случаях могут быть такие осложнения:
- гематома;
- обострение ;
- «каменная дорожка», которая может стать основой для образования новых камней.
Стоимость процедуры
Стоимость ультразвуковой литотрипсии может варьировать от 15 000 до 60000 рублей. На ее формирование влияют метод операции, сложность. В частных клиниках цену формируют самостоятельно. В каждом городе она может быть разной. Также большую роль играет квалификация и репутация специалиста, который будет проводить такую процедуру.
Разрушение камней в почках ультразвуком считается одним из самых эффективных методов лечения почечнокаменной болезни. Благодаря процедуре можно избежать неприятных осложнений, которые часто бывают при открытых операциях. Но проводить литотрипсию можно только при наличии камней не более 2,5 см и при неосложненной форме заболевания. Поэтому нужно своевременно фиксировать симптомы наличия любых образований в почках и обследоваться. Чем раньше обратиться за помощью к специалисту, тем безболезненнее пройдет процедура удаления отложений.
Подробнее о самом эффективном и современном методе дробления камней в почках при помощи ультразвука узнайте после просмотра следующего видео:
Сегодня мочекаменная болезнь встречается как у взрослых, так и у грудничков. Образовавшиеся под действием множества причин конкременты могут начинать движение вниз по мочевыводящим путям и провоцировать приступы сильнейших болей, называемых почечной коликой, или закупоривать их и вызывать развитие опасных для жизни осложнений.
Поэтому своевременное лечение позволяет не только обезопасить жизнь пациента, но и лишить его ужасных мучений. А наилучшим образом для этого подходит литотрипсия или дробление камней в почках ультразвуком.
Что такое ультразвуковая литотрипсия?
В основе метода дробления почечных конкрементов ультразвуком лежит направленное воздействие высокоэнергетической ультразвуковой ударной волны на камень. В результате этого в конкременте возникает напряжение и вибрация, которые приводят к появлению в нем трещин.
Литотрипсия используется для удаления камней любых видов, локализующихся в разных отделах мочевыводящих путей, если они неспособны самостоятельно выйти наружу или их количество и размеры настолько велики, что это грозит больному постоянными продолжительными приступами почечной колики.
Дробление камней в почках возможно только после получения полной информации о состоянии здоровья пациента, что позволяет не только определить правильную последовательность манипуляций, но и избежать развития серьезных осложнений. Поэтому больным назначается ряд обследований, в том числе:
- экскреторная урография;
- флюорография;
- определение уровня сахара в крови и так далее.
Важно: не всем пациентам назначается одинаковый перечень диагностических процедур, например, ЭКГ обычно показано для людей старше 40 лет.
Как проводится процедура?
Дробление конкрементов можно осуществлять контактно и дистанционно. В первом случае под общим наркозом с помощью эндоскопического оборудования в почку, непосредственно рядом с камнем помещают устройство, излучающее ультразвуковые волны. Это приводит к разрушению конкрементов до мельчайших осколков, которые вымываются из органа нагнетаемой жидкостью или специальным отсосом. Эта операция отличается малой степенью травматичности.
Дистанционная литотрипсия
При дистанционной литотрипсии излучатель ультразвуковых волн находится вне тела пациента. Ввиду отсутствия малейших проколов на теле многие предпочитают именно этот вид дробления камней, но существует мнение, согласно которому в связи с большой силой ударной волны, она способна колебать почки и вызывать их контузии. В любом случае последовательность действий при дистанционном дроблении конкрементов можно описать следующим образом.
- Непосредственно перед процедурой пациентам следует очистить кишечник от каловых масс.
- Пациент раздевается и ложится на специальный стол.
- Ему вводят обезболивающие или успокоительные лекарственные средства.
- Врач определяет точный уровень стояния камня.
- Пациента укладывают в такую позу, которая позволит обеспечить прямое воздействие ультразвуковых волн на конкремент.
- Устанавливают специальную подушку с водой в проекции конкремента.
- Осуществляют непосредственное разрушение камня последовательными ультразвуковыми ударами до тех пор, пока отколовшиеся фрагменты не будут соизмеримы с размерами мочеточника и уретрального канала.
Внимание! Врач все время следит за проведением процедуры через монитор и по мере дробления камня при необходимости может внести изменения в ее ход, например, попросить пациента изменить позу.
Последствия процедуры
- спазмолитики;
- антибиотики;
- мочегонные чаи;
- НПВС;
- α-адреноблокаторы.
Совет: пациентам стоит в точности выполнять все рекомендации врача и принимать все прописанные им лекарственные средства, полностью соблюдая дозировку и сроки употребления, так как это позволит максимально быстро и безболезненно вывести осколки камней из организма, а также избежать развития осложнений.
Удаление камней из почек ультразвуком не проходит бесследно. В первые дни после процедуры наблюдаются:
- учащенное мочеиспускание, способное сопровождаться незначительными режущими болями;
- появление примесей крови в моче;
- выведение с мочой мелких конкрементов;
- приступы почечной колики;
- повышение температуры тела.
Пока раздробленные камни выводятся, больной может испытывать сильные боли
Безусловно, ультразвуковая литотрипсия позволяет добиться превосходных результатов, а ее проведение сопровождается низким риском развития осложнений и не требует длительной реабилитации. Тем не менее она не дает возможности дробить камни с размерами более 2 см.
Кроме того, если конкременты отличаются высокой плотностью, для их разрушения может потребоваться несколько последовательных процедур, а выход мелких обломков с острыми краями может сопровождаться сильнейшими болями. Если же не все осколки выйдут наружу, они способны стать причиной формирования новых камней. Более того, дробление не защищает пациента от закупорки мочеточников крупными осколками, для удаления которых может потребоваться введение специальной петли через уретру и мочевой пузырь.
Противопоказания
Несмотря на высокую безопасность, процедура может быть проведена не всегда. Противопоказаниями для нее служат:
- беременность;
- низкий уровень тромбоцитов в крови;
- аневризма аорты;
- костные аномалии;
- крупные кисты почек;
- заболевания сердца;
- острые инфекционные заболевания;
- онкология.
Осложнения
Поскольку ультразвуковое дробление камней в почках является одним из наиболее современных методов литотрипсии, осложнения после его проведения встречаются крайне редко. Тем не менее пациенты должны быть предупреждены о возможности их развития. Это:
- образование гематом в почке;
- создание остаточной каменной дорожки, способной стать причиной рецидива заболевания;
- развитие или обострение пиелонефрита.
Ультразвуковая литотрипсия — лишь один из методов борьбы с почечными конкрементами. Узнать об общих принципах лечения этого заболевания, а также о других способах, также широко применяемых сегодня, можно из статьи: .
Камни в почках - нередкое проявление мочекаменной болезни. Что делать, когда поставлен диагноз мочекаменная болезнь? Когда используют дробление камней в почках, а когда используется лапароскопия? Какой метод эффективней? Больно ли? Эти вопросы интересуют тех, кто хотя бы один раз ощутил на себе всю серьезность симптомов почечной колики.
Допустимо прибегать к аппаратному дроблению твёрдых частиц в почках.
Методы удаления камней из почек
Существует много способов, какие помогают убрать камни из почек, и каждый метод имеет свои отличительные характеристики. Раньше, чтобы убрать камень из почки, использовалась только полостная операция. Сейчас, благодаря развитию современной медицины, новые технологии позволяют провести удаление камня из почки не разрезая орган, и даже не прокалывая кожу. Методы дробления камней в почках делятся:
- контактная литотрипсия камней почек;
- бесконтактная литотрипсия.
Дистанционная литотрипсия
Дробление ультразвуком
Дистанционная литотрипсия камней показана в том случае, когда специалист при помощи рентгенографии подтверждает наличие конкремента в мочеточнике, в мочевом пузыре диаметром больше 0,5 см и в почке (чашечка и лоханка) диаметром около 2 см. Процедура может проводиться под местным или общим наркозом, иногда наркоз не нужен.
Как проходит дробление?
Процедура по дроблению камней в почках, в мочевом пузыре проводится при помощи ударно-волновой методики. Дробят камни в почках ультразвуком на протяжении 20 минут. Высокое давление создается при помощи специального аппарата, оно проходит через область расположения конкремента и направляется прямо на камни, при помощи лазерного или ультразвукового наведения. Ударная волна дробит конкремент через кожу человека. Ферменты разрушенного конкремента после процедуры самостоятельно выходят.
Послеоперационный период
После дробления камней пациента отпускают. Он находится под наблюдением специалиста до полного выхода всех частей конкремента. С первого раза камень можно не подробить полностью, понадобится проведение повторного сеанса. Удаление камней из почек ультразвуком имеет ряд противопоказаний (кровотечения, патологии сердца, беременность, воспаление почки) и побочных явлений (почечная колика, повреждение здоровой ткани почки).
Метод позволяет дробить крупные камни в почках
Контактная литотрипсия
Чрескожная операция
Перкутанная литотрипсия - второе название оперативного эндоскопического метода. Используется эндоскопическая операция при лечении коралловидных конкрементов довольно крупной формы. Раздробить камни в почках с использованием чрескожного доступа можно при нефролитотомии и нефролитотрипсии. Операция проводится под общим наркозом.
Как проходит дробление?
Для доступа к конкременту делают прокол длиной около 1 см в области поясницы. Проводится контролируемое раздробление путем введения нефроскопа через прокол. После удаления камня из почки в нее ставится дренаж для выведения крови и мочи, который убирается через 2-3 дня. Чрескожный способ позволяет полностью раскрошить и удалить самый крупный камень в почке, даже коралловидный.
Дробление лазером
Универсальным методом среди урологов считается контактное дробление камней в почках лазером. Применение данной технологии позволяет получить эффективный результат. Это самая оберегающая организм пациента форма операции и малоболезненная, по сравнению с другими процедурами. Лазерное удаление камней в почках рекомендуется в том случае, когда размер конкремента не больше 2 см. При большем размере операцию по удалению конкрементов проводят другим способом. Удаление камней в почках лазером отличается наименьшим количеством осложнений.
Как проходит дробление?
Чтобы видеть, что происходит при проведении операции, через трубчатый орган мочевыделительной системы вводится эндоскоп с камерой в мочеточник, затем в почку. После эндоскопа вводится лазерный светодиод, при помощи которого дробятся камни из почек лазером. Дробится конкремент практически в пыль при помощи гольмиевого лазера, подходящего для конкрементов различного химического состава. Врач все время следит через камеру за процессом, что уменьшает риск повреждения лазером соседних тканей.
Сколько стоит операция?
Стоимость операций по удалению камней из почек неустойчива, изменяется от 10 до 80 тысяч рублей. На цену влияет вид операции, тип и размер конкремента, вес пациента и множество других факторов, которые сказываются на сложности процедуры. Приблизительная стоимость каждого метода следующая:
- лазерная литотрипсия или дробление камней в почках ультразвуком, когда аппарат протягивается непосредственно к месту расположения конкремента через кожу, стоят от 6,5 тысяч до 80 000 рублей;
- дистанционный метод обойдется от 8 000 до 88 000 рублей;
- в зависимости от сложности, стоимость оперативного вмешательства колеблется от 10 000 - 120 000 рублей.
Показания для проведения операции
Оперативное дробление камней в почках нужно проводить если человек испытывает болевые ощущения и есть существенная угроза здоровью.
Крупный размер конкремента, из-за которого он не может выйти самостоятельно - первое показание для процедуры раздробления. Если диаметр конкремента превышает диаметр мочеточника и уретры, его необходимо разбить. Так как он может продолжать расти или постарается выйти самостоятельно и закупорит мочеточник, при этом нарушив функциональность почки. Именно данная ситуация вызывает почечную колику. Появляется такая сильная боль, забыть которую не получится очень долго. В этой ситуации действовать необходимо своевременно.
Боль - прямой показатель к проведению операции раздробления. Удаляют камень методом дробления, значит, избавляют человека от боли, предотвращают отек почки и восстанавливают функциональные возможности органа.
Противопоказания
Безопасность проведения операций очень высока, но несмотря на данный факт, существует ряд противопоказаний:
- сердечные патологии;
- патологии кровеносной системы;
- период беременности;
- низкий уровень мелких клеток крови, отвечающих за свертываемость;
- киста в почке;
- онкология;
- наличие имплантатов органов;
- любые воспалительные процессы.
Адаптация после дробления камней в почках может вызвать некоторый дискомфорт человеку. Главная опасность при дроблении камней в почках — повреждение органа или выводящих путей.
- В первые сутки после операции по удалению конкрементов в моче может присутствовать большое количество крови. При одноразовом появлении или если кровь появилась около двух раз, специальное лечение не понадобится. Если ситуация повторяется на протяжении нескольких дней, понадобится специальное лечение.
- Ультразвуковое удаление камней в почках может закончиться травмированием органа и мочеточника. Такое осложнение бывает если происходит дробление камня больших размеров. Конкремент распадается на крупные части, которые травмируют ткани.
- При воспалительном процессе в почках и наличии большого количества бактерий в моче возникает острый пиелонефрит - осложнение в послеоперационный период.
- Повышенная температура.
- Процедура дробления может оставить каменную дорожку. Чем раньше извлечь элементы, тем меньше времени занимает восстановление пациента.
- Ультразвуковая литотрипсия почек может повредить ткани, как следствие возникает гематома. Как правило, если нет воспаления, нет необходимости применять терапию, наступает период выжидания.
- Самое опасное осложнение - недостаток выработки мочи. Отсутствие мочи в мочевом больше 24 часов - фактор, на основании которого ставится диагноз анурия.
На сегодняшний день врачи-нефрологи используют несколько методик лечения мочекаменной болезни.
Это и прием лекарственных препаратов, хирургическая операция и смешанная терапия.
Выбор определенного метода дробления камней в почках зависит от нескольких факторов: состояние пациента, форма и химический состав образований, насколько остро протекает болезнь. Как дробят камни в почках? Давайте разберемся.
В арсенале современной медицины есть достаточно инновационных методов удаления камней из почек при помощи лазера и ультразвука.
Таким образом, показаний к проведению полостных операций на почках при удалении камней почти не осталось.
Назначаются открытые хирургические операции в таких экстренных ситуациях:
- обструктивный пиелонефрит в острой форме;
- крупные коралловые конкременты;
- патологии в строении почек, расположении органа;
- раковые опухоли.
Показания
Использовать метод дробления камней можно в том случае, если конкремент расположен в органах мочеполовой системы и визуализируется аппаратным методом, а также отсутствуют препятствия к выведению мелких фрагментов.
Прежде чем назначить процедуру дробления, специалист внимательно изучает и анализирует комплекс факторов:
- справляется ли почка со своими функциями;
- особенности расположения камней: можно ли провести удаление камней из почек лазером или ультразвуком;
- параметры конкрементов: размеры, плотность, химический состав;
- сохранилась ли проходимость мочевыводящих путей;
- степень инфицированности.
Обнаружение почечного конкремента
Также оценивается вероятность нарушения функций почки и возможных осложнений после дроблений.
После процедуры пациенту назначается курс спазмолитических, антибактериальных и обезболивающих препаратов. Больной находится под постоянным контролем специалистов для своевременного реагирования на возникшие осложнения.
Среди современных методих лечения мочекаменной болезни врачи все чаще выбирают дистанционный метод удаления конкрементов. : виды, показания и противопоказания, а также подготовка к удалению камней.
Информация об основных симптомах наличия камней в почках изложена .
А вы знали, что такие обыденные упущения в ведении здорового образа жизни как нарушение питания, вредные привычки, малоподвижный образ жизни могут стать причинами появления мочекаменной болезни? Читайте здесь о факторах риска МКБ.
Противопоказания
- Ухудшение общего состояния пациента.
- Беременность на любом сроке.
- Если камень невозможно визуализировать при помощи аппаратуры.
- Патологии в строении скелета пациента, препятствующие правильному расположению на операционном столе.
- Плохая свертываемость крови.
- Новообразования, воспалительные процессы на коже в зоне воздействия хирургического аппарата.
- Аневризма аорты в зоне воздействия волн хирургического аппарата.
- Аневризма почечной артерии.
- Рак почки.
- Туберкулез.
- Повышенное артериальное давление.
- Заболевания сердечно-сосудистой системы.
- Закупорка мочеточника и отсутствие дополнительных способов отведения мочи.
- Терминальная стадия почечной недостаточности в хронической форме.
- Воспалительный процесс в почке в острой форме.
- Заболевания психического характера.
Любой из перечисленных факторов может спровоцировать опасную для жизни пациента ситуацию во время процедуры.
Как правило, специалисты отказываются от процедуры дробления камней, если ранее проведенные сеансы оказались неэффективны и конкремент сохранил свою структуру и размеры.
Возможные осложнения
Несмотря на то, что процедура дробления признана малотравматичным, эффективным и малоинвазивным методом лечения мочекаменной болезни, риск возникновения осложнений всегда присутствует. Нестандартные ситуации могут возникать в ходе процедуры и после нее: на протяжении первых суток и на протяжении трех месяцев.
Во время процедуры дробления камней
- болевые ощущения;
- почечная колика;
- нестабильные показания артериального давления;
- тошнота, рвота, беспокойство пациента;
- тахикардия.
На протяжении первых суток после операции
- Гематурия . Если кровь в моче образуется один-два раза в течение первых суток, специального лечения не требуется. Если ситуация повторяется чаще и длится дольше двух дней, необходима терапия, как при травме почек.
- Почечная колика . Возможно лечение лекарственными препаратами. В случае отсутствия эффекта назначается повторный сеанс дробления или устанавливается катетер для отвода мочи.
- Воспалительный процесс в почке . Необходимо соответствующее лечение, а также отвод мочи из организма.
- Каменная дорожка . Это не осложнение, а следствие проведенной процедуры. Своевременное удаление камней значительно сокращает время пребывания пациента в больнице.
- Субкапсулярные гематомы почек. В этой ситуации специалисты придерживаются выжидательной тактики. Если у пациента развивается нагноение гематомы и увеличение ее в размерах, проводится открытая операция.
- Анурия . Наиболее опасное для жизни пациента осложнение, связанное с отсутствием мочи в мочевом пузыре. Диагноз ставится, если выделение мочи не происходит более суток.
Для полной диагностики мочекаменной болезни важно исследовать состав конкрементов. – где проводится и как расшифровать результаты?
Возможно, вам интересно будет узнать о видах почечных камней – оксалаты, ураты, струвиты и другие типы конкрементов. Чем они опасны и как лечить уролитиаз, вы узнаете .
Поздние осложнения
Все перечисленные выше ситуации могут проявляться на протяжении трех месяцев после сеанса литотрипсии, пока из организма выходят остатки конкрементов и песок.
Особенно важно своевременно купировать почечную колику, которая легко трансформируется в воспалительный процесс в почке (пиелонефрит) и переходит в гнойную форму.
Осложнения, вызванные процедурой литотрипсией, переносятся пациентами гораздо легче, чем осложнения, вызванные проведением полостной операции.
Способы удаления камней из почек
Процедура воздействия ультразвуком назначается в том случае:
- если размер камней не превышает 2,5 см;
- если почечную колику невозможно купировать медикаментозным путем.
В некоторых случаях применяют комплексное лечение: литотрипсию в сочетании с курсом лечения лекарственными препаратами. Методика эффективна при образовании камней в почках и мочеточнике. На сегодняшний день это единственный способ дробления камней, который является неинвазивным.
Воздействие на камень методом дистанционной литотрипсии
Выведение остатков камней проводится при помощи медикаментов, если организм не справляется самостоятельно. Именно поэтому пациент всегда остается под наблюдением специалистов после сеанса литотрипсии. Курс лечения лекарственными препаратами состоит из приема литолитических средств, спазмолитиков, противовоспалительных и антибактериальных медикаментов. Также назначаются мочегонные травяные сборы.
При условии положительной динамики и отсутствия осложнений пациент через сутки выписывается из больницы. Для проведения процедуры пациенту вводят внутривенный наркоз, длительность одного сеанса не более получаса. Как правило, для измельчения образований в мелкую крошку и пыль необходимо два сеанса.
Однако литотрипсия имеет и ряд противопоказаний:
- вес пациента более 120 кг;
- неудачное расположение камня, где невозможно воздействие ультразвуком;
- плохая свертываемость крови;
- аритмия;
- сердечная недостаточность в тяжелой форме;
- тяжелые функциональные нарушения в работе почки;
- коралловые камни;
- раковые опухоли;
- беременность.
Учитывая относительную легкость проведения процедуры, подготовительный процесс к ней не требует особых усилий. Накануне необходимо очистить толстый кишечник и отказаться от пищи, способствующей активному образованию газов: молоко, хлеб из муки грубого помола, напитки с газом, свежие овощи и фрукты. Последний прием пищи должен быть за двадцать часов до сеанса.
Чрескожная литотрипсия
Благодаря усовершенствованию современного эндоскопического оборудования чрескожная литотрипсия считается малотравматичной процедурой с минимальными рисками возникновения осложнений. Большим преимуществом методики специалисты называют возможность устранить источник образования камней.
Главным противопоказанием к проведению сеанса являются патологии почек анатомического и функционального характера, а также подвижность органа.
Чрескожный доступ к почке
При диагностировании коралловых камней чрескожная литотрипсия проводится комплексно в сочетании с дистанционным дроблением образований. Недостатком процедуры является необходимость эндотрахеального наркоза.
Дробление камней в почках лазером
Методика довольно новая, но многие пациенты и специалисты оценили ее преимущества:
- разрушить камень любой формы, химического состава и размера можно в течение одного сеанса;
- практически не бывает осложнений;
- нет необходимости использовать обезболивание;
- манипуляция малотравматична для организма;
- высокая эффективность;
- возможность контролировать все действия на протяжении процедуры;
- возможность воздействовать на камни, расположенные в самых труднодоступных местах.
Схема лазерного дробления почечных камней
Для проведения сеанса дробления используется эндоскоп, который вставляется в уретру и направляется к месту локализации камня. Лазер расположен внутри эндоскопа, когда аппарат достигает цели, врач включает лазер и дробит камень. Впоследствии остатки конкремента выходят из организма самостоятельно. Единственным недостатком лазерной методики дробления камней в почках является ее высокая стоимость.
Важно отметить, что описанные способы не гарантируют, что в будущем камни не появятся вновь.
Именно поэтому так много уделяется внимания профилактическим мерам: лечебному питанию, медикаментозной терапии, а также лечению основной причины, которая спровоцировала образование камней в почках.
Лечебное питание после процедуры
После дробления камней в почках придерживаться строгой диеты, как правило, нет необходимости.
Однако потребуется изменить рацион питания и гастрономические привычки.
Продукты лучше отваривать, готовить на пару или запекать.
Основными в меню должны стать продукты, которые не нагружают почки.
В списке запрещенных продуктов: напитки с газом, алкоголь, консервированные продукты, острая и жареная пища. Важно выпивать не менее полутора литров воды в день. При этом не следует самостоятельно выбирать минеральную воду. Все назначения касательно лечебной минеральной воды должен сделать врач.
Питание при уратных камнях
Следует ограничить употребление таких продуктов:
- говяжья печень;
- мидии и устрицы;
- щавель;
- кофе и чай;
- брюссельская капуста.
Можно пить минеральную воду «Боржоми» и «Ессентуки».
Питание при фосфатных конкрементах
Необходимо исключить продукты с большим содержанием фосфата и кальция:
- рыбные консервы;
- молочные продукты;
- орешки;
- некоторые овощи и фрукты.
Допускаются: яблоки, смородина красных сортов, чернослив, алыча, рыба, мясо, крупы и жиры растительного происхождения. Можно пить минеральную воду «Нарзан».
Питание при оксалатных образованиях
Важно отказаться от продуктов, в составе которых присутствует щавелевая кислота:
- щавель;
- помидоры;
- кабачки;
- шпинат;
- морковь;
- свекла;
- цитрусовые;
- малина;
- смородина красных сортов;
- клубника.
От автора
Соблюдение диеты поможет избежать рецидива патологии и появления конкрементов в почках. Выбор конкретной диеты зависит от того, какие камни образовались в организме, где именно диагностировано место их локализации, каким методом они удалялись.Видео на тему
